高体质量指数与非心脏开刀心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管老年人与各种疟疾的颇高风险缩减相互间长期存在联系，但据报道，老年人与冠心病患病颇高血压感染率上升相互间的之外功能性长期存在嫌隙结果。有研究成果推断出新，老年人的病变梗死颇高血压的临床研究剧情越来越好。但这种现象从未在非脑部开刀后的病变损伤(MINS)颇高血压中都进行过分析报告。SH Lee等对老年人对MINS颇高血压术后1年内和30年末内全因感染率的阻碍进行了辨别，篇文章发表篇文章于2021年4年末的Anesthesia & Analgesia杂志。

原理：

研究成果人群 本研究成果是一项辨别功能性研究成果，常用来自三星医疗中都心非脑部开刀肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的登记注册数据，由43 019亦然整年颇高血压一三组。都需的颇高血压包含自2010年1年末至2019年6年末在韩国首尔三星医疗中都心不能接受非脑部开刀，在术前分析报告长期或术后30年末内至少有1次量度cTN I的颇高血压。MINS被表述为，在术后30年末内cTn峰值颇高于99%参考最低值的颇高血压。有非并发症病征如脓毒症、心绞痛、房颤、心律转复或慢功能性升颇高的颇高血压被排除。根据术前BMI分为正常BMI、高BMI和颇高BMI三组（颇高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，高 BMI为<18.5kg/m，两者相互间为正常BMI）。颇高BMI三组中都BMI≥30kg/m-2的颇高血压被进一步划分为老年人颇高血压。 研究成果目标 主要研究成果目标为术后1年的全因感染率，次要目标为30年末内的全因感染率。术后1年和30天的感染率被归类为冠心病功能性或非冠心病功能性。心血管功能性死亡被表述为因病变梗死、心律失常、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非心血管功能性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被视为是心血管功能性死亡。 围术期管理和cTnI量度 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行中都或颇高颇高风险开刀或有至少一个主要心血管危险诱因的颇高血压，如并发症脑部病、心力衰竭、卒中都（包含短暂功能性脑缺血发作）、胰岛素疗法糖尿病或慢功能性肾脏疟疾等，围术期应当常规测定cTn I。在有纯微危险诱因的颇高血压中都，cTn是由主治医师依据颇高龄或怀疑近期的并发症疟疾症状而酌情量度的。本研究成果中都99%最低值为40ng·L-1。

研究成果结果：

颇高血压相似功能性 在43 019亦然颇高血压中都，排除了1154亦然年岁<18岁的颇高血压和6596亦然术后没有cTn量度的颇高血压。在35 296亦然术后cTn量度中都，29 394亦然颇高血压的cTn水平正常，242亦然颇高血压表现为非并发症原因引起的cTn升颇高，因此MINS的起因率为16.0%（35 296亦然中都的5633亦然）。最后，根据BMI确定5633亦然颇高血压的分三组：正常三组3246亦然（57.6%），高BMI三组425亦然 （7.5%），颇高BMI三组1962亦然（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型病变梗死起因率正常三组为2.3%（3246亦然中都的75亦然），高BMI三组为1.2%（425亦然中都的5亦然），颇高BMI三组为10.3%(1962亦然中都的202亦然)。颇高BMI三组倾向于年纯颇高血压，表现出新越来越颇高的男功能性比亦然，先前的冠状动脉疟疾，开刀前其他心血管药品的处方，以及较颇高的急诊开刀和全麻比亦然。 临床研究研究成果结果 在5633亦然颇高血压中都，术后第一年的感染率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，颇高BMI三组1年的感染率高于正常三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高BMI三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的感染率未见值得注意相似之处。 无论是冠心病死亡还是非冠心病死亡，颇高BMI三组术后第一年感染率明显高于正常BMI三组(冠心病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非冠心病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。颇高BMI三组术后第一年感染率也明显高于高BMI三组（冠心病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非冠心病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3三组颇高血压的感染率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 研究成果者还将颇高BMI三组进一步分为超重和老年人颇高血压，后者表述为BMI≥30kg/m。老年人颇高血压的感染率数值要高于超重颇高血压，但统计学无值得注意相似之处。 根据BMI，开刀后第一年感染率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内感染率的HRs平滑图。BMI表示体型指数。CI，置信区间；HR，危险比。

得出新结论：

颇高BMI其实与MINS后感染率降高有关。所需进一步研究成果以支持此得出新结论。

麻海新知的述评：

近十年来，非脑部开刀后的病变损伤(MINS)一直是围术期医学关注的关注点。术后长期会起因大量泌尿道的病变损伤。MINS被表述为由于病变缺血致肌钙蛋白升颇高（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和颇先是TnT的常用不相一致，MINS的越来越值得注意表述是包含术后30年末内的肌钙蛋白水平>99%的参考最低，而不所需缺血相似功能性。围术期高血压与MINS的之外的报道愈发增多。这其实是脑部并发症随之而来术后死亡的一个主要诱因。老年人作为一种颇高风险的作用是很最主要的。虽然老年人与冠心病的联系从未确立，但无论有没有冠心病，仍有其实长期存在老年人必要措施震荡或“老年人不确定功能性”。即老年人颇高血压在多种临床研究环境中都表现出新越来越好的临床研究结果。之外是患有稳定型中风或急功能性冠状动脉综合征等并发症脑部病的老年人颇高血压，比正常颇高血压或高体型颇高血压感染率高。 本研究成果通过根据BMI对颇高血压的分层相当MINS后的感染率，推断出新尽管颇高BMI三组还长期存在术后病变梗死起因率颇高的现象，但颇高BMI与较颇高的MINS后1年感染率之外。这些推断出新得出新结论，先前报道的颇高BMI与多种疟疾的高感染率相互间的关联也其实等同于于诊断为MINS的颇高血压 现有有不少强有力的证据得出新结论高体型颇高血压与预后不良之外，而较颇高的BMI在各种临床研究情况下表现出新越来越好的结果。对此提出新异议的其实机制如下。首先，脂肪细胞释放的各种细胞因子其实通过发放对抗瘙痒的必要措施作用而发挥极为最主要，其恒定瘙痒和血管内二阶，也能中都和病变因子-α。第二，老年人也其实必要措施颇高血压免受营养不良和与开刀之外的光子支出新的无法控制阻碍。第三，与老年人之外的心血管危险诱因的死亡率在中期从未下降，老年人甚至可以公共卫生恶功能性室功能性心律失常，从而降高脑部猝死的颇高风险。 在本研究成果中都，颇高BMI三组术后病变梗死的起因率也非常颇高，但与正常或高BMI三组比起，1年内的感染率较颇高。在此之前对并发症脑部病老年人不确定功能性的理解包含年岁越来越纯、缩减新陈代谢库存、提高恶病质、血压偏颇高可而无须越来越多的脑部药品常用，缩减肌肉三组织准确功能性和肌肉三组织力量，以及对心肺保健的阻碍等。作者研究成果的颇高BMI三组也符合其中都一些理解，如越来越为年纯和出新院后不能接受越来越多的脑部药品。尽管进行了严格的统计调整，但这些诱因其实阻碍了辨别到的之外功能性。有研究成果得出新结论老年人颇高血压起因ST段抬颇高病变梗死的范围较小。这一推断出新其实等同于于本研究成果颇高血压伤的层面，从而会阻碍到他们的生存能力。此外，BMI较颇高的颇高血压往往较强肌肉三组织准确功能性的缩减，肌肉三组织提高症死亡率值得注意降高，该病症是疲惫、感染率和开刀剧情较差的最主要危险诱因。 先前报道的开刀颇高血压的老年人不确定功能性主要出新现在术后的仍然随访中都，这并不阻碍短期感染率。本研究成果也得出新结论，在1年随访长期有值得注意的结果，而30年末内的短期感染率无值得注意相似之处。对于脑部和非脑部开刀后的感染率，中都等范围内的颇高BMI多半呈忽略美父子关系，而反常的BMI（体型过高和超重）立即表现出新较差的剧情，并在仍然随访中都年中。本研究成果分析报告了术后第1年的感染率与BMI相互间的父子关系，推断出新两者相互间长期存在反美父子关系，但BMI的反常值（不论过高还是过颇高）显示其短期和仍然随访结果均较差。当然作者也视为，亚洲人诊断老年人、超重的举亦然来说应当越来越严格，颇高BMI三组的颇高血压都可以被表述为老年人，所以得出新结论的推广仍所需越来越多并不相同地域人群的验证。 该研究成果带来的最主要临床研究意义在于，在预测MINS起因后的感染率时，应当当回避体准确功能性指数。在体型偏高的颇高血压中都，MINS的积极检测其实之外最主要，并且应当该回避中期强化心血管药品疗法，如阿司匹林、β受体抗病毒、他汀类药品和/或直接口服抗凝药品。 总之，在MINS颇高血压中都，颇高BMI与1年感染率之外。将来仍所需进行越来越大规模的队列研究成果来证实这一推断出新。

（编译 陆梁梁 述评 包睿）

（仅供医学专业人士参考)

零碎文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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